Связь теста на SARS-CoV-2 и исходом беременности

01.10.2020

Не до конца еще понятно, как коронавирусная болезнь (COVID-19) влияет на исход беременности. Мы провели сравнение среди беременных женщин в родильном отделении: между роженицами с инфекцией коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2) и теми, у которых данная инфекция обнаружена не была.

Mia Ahlberg, RNM, PhD1; Martin Neovius, PhD1; Sissel Saltvedt, MD, PhD2; et alJonas Söderling, PhD1; Karin Pettersson, MD, PhD2; Clara Brandkvist, MD2; Olof Stephansson, MD, PhD1

Опубликовано в JAMA 23 сентября 2020 г.

doi:10.1001/jama.2020.19124

Не до конца еще понятно, как коронавирусная болезнь (COVID-19) влияет на исход беременности, поскольку большинство исследований представляют собой описание клинического случая или серии случаев без актуальных сопоставительных элементов.

Мы провели сравнение среди беременных женщин в родильном отделении: между роженицами с инфекцией коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2) и теми, у которых данная инфекция обнаружена не была.

Методы

Мы идентифицировали всех пациенток родильного отделения Каролинской Университетской больницы, г.Стокгольма, Швеция, находившихся там в период с 25 марта по 24 июля 2020 года. С 25 марта у всех пациенток, вне зависимости от симптомов, проводился забор мазка из носоглотки с последующим проведением теста ПЦР с обратной транскрипцией. Если результат теста оказывался положительными, то пациенток просили описать все симптомы, которые потом вносились в их медицинскую карту. Если пациентка получила положительный результат теста во время беременности (во время стационарного визита), но поступила в родильное отделение уже с негативным результатом, то такая пациентка считалась контактной (всего контактных пациенток n=17 человек). За время исследования 3 пациентки получили положительный результат теста на антитела к SARS-CoV-2 во время беременности, и тест ПЦР с обратной транскрипцией им не проводили, и они также считались контактными. Данные о матерях и новорожденных были взяты из регистра беременных Швеции и медицинских карт пациенток.

Пациентки с положительным результатом теста на вирус сравнивались с теми, результат тестов которых был отрицательным по следующим критериям: многополодные беременности и коэффициент склонности (определенный по регрессионной логистической модели), включая возраст, паритет беременности, индекс массы тела на раннем сроке беременности, уровень образования, страна рождения, курение, проживание с партнером, и СОП при беременности.

Используя метод обобщенных оценочных уравнений с надежными оценками Хубера, сгруппированных по набору совпадений в программе SAS версии 9.4, мы оценили коэффициенты распространенности, принимая распределение по Пуассону, чтобы проверить связь между инфекцией SARS-CoV-2 и неблагоприятным исходом беременности, родами и показателями новорожденных. Был проведен анализ чувствительности, исключая тех беременных, у которых положительный тест на вирус был еще во время беременности. Двухсторонний показатель P < .05 указал на статистически значимую связь.

Исследование было одобрено Этическим Комитетом Швеции, для проведения которого, по мнению данного комитета, письменное согласие пациенток не требовалось.

Результаты

Среди 2682 пациенток родильного отделения, 156 (5.8%) имели положительный тест на SARS-CoV-2 (142 [91%] на стадии поступления и 14 [9%] во время беременности. Разница наблюдалась в уровне образования (<10 лет, 14.2%; 10-12 лет, 6.6%; и >12 лет, 4.0%) и стране рождения (северные страны, 3.9%; остальная Европа, 5.7%; и Африка/Ближний Восток, 10.0%). 65% пациенток с положительным результатом теста не имели никаких симптомов. Мы сопоставили данные 155 пациенток с положительным результатом теста и 604 пациенток, результат тестов которых был негативным.

После сопоставления группы были распределены по ковариантности (см. Таблицу в оригинальной версии статьи). Пациентки с положительным результатом теста вероятнее всего имели предэклампсию (7.7% в сравнении с 4.3%; коэффициент распространенности, 1.84; 95% CI, 1.004-3.36) и менее вероятно переживали стимуляцию родовой деятельности (18.7% в сравнении 29.6%; коэффициент распространенности, 0.64; 95% CI, 0.45-0.90) (см. Рисунок в оригинальной версии статьи). Другие данные по пациенткам, включая вид родов, послеродовое кровотечение и преждевременные роды не показали существенных различий между группами. Не отличались также и показатели новорожденных при пятиминутной оценке по шкале Апгар, а также вес новорожденных на гестационном сроке (см. Рисунок в оригинальной версии статьи). В анализе чувствительности все результаты были схожи, хотя связь с предэклампсией была незначительной (коэффициент распространенности 1.70; 95% CI, 0.89-3.25).

Обсуждение

Положительный тест на SARS-CoV-2 у пациенток родильного отделения был связан с более высокой частотой случаев предэклампсии и более низкой частотой случаев стимуляции родовой деятельности. COVID-19 - это, в первую очередь, респираторная инфекция, которая оказывает системное воздействие на весь организм, что может напоминать предэклампсию. Отсутствие роста случаев преждевременных родов созвучно с результатами 2 предыдущих исследований с использованием актуальных сопоставительных элементов. Отсутствие разницы по баллам шкалы Апгар и показателям веса новорожденных на гестационном сроке между группами сходно с исследованием, проведенным в США.

Как показывают другие полученные данные, очевиден тот факт, что COVID-19 представляет менее серьезную опасность при беременности, чем 2 другие предыдущие коронавирусные инфекции: коронавирусный тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (MERS). Тем не менее, данные результаты требуют критического анализа, поскольку имели место медицинские записи о случаях смерти матери и новорожденного в связи с инфекцией COVID-19.

Сильными сторонами данного исследования являются универсальное тестирование, с использованием сопоставительных элементов беременности и негативных результатов теста. Ограничения включали сомнение в части обобщаемости результатов данного исследования для других стран с различным уровнем акушерской помощи, время проведения теста ПЦР с обратной транскрипцией и ограниченную статистическую силу для редких результатов и для стратифицированного анализа по симптомам.