Основные результаты масштабного метанализа по вопросу риска COVID-19 для людей, страдающих ожирением

Если вы страдаете ожирением и заразились коронавирусом нового типа, то ваш риск оказаться на больничной койке увеличивается вдвое, а вероятность смерти от вируса составляет 50%. 

Jennifer Abbasi

Опубликовано в JAMA 15 октября 2020 г. 

doi:10.1001/jama.2020.18637

Коронавирусная болезнь COVID-19, за несколько месяцев превратившаяся в пандемию, как неожиданно оказалось, протекает в более тяжелой форме у людей, страдающих диабетом и повышенным артериальным давлением. Но по мнению нутрициониста Барри Попкина (Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл) в этой ситуации вопросу ожирения не было уделено достаточного внимания.

Это подтолкнуло доктора П. и его коллег к изучению огромного количества исследований по вопросам ожирения и его связи с COVID-19, проводившихся во многих странах мира. Их недавний систематический обзор и метанализ, опубликованный в «Обисэти Ревьюс» (ObesityReviews) включает 75 международных исследований, в которых изучалась связь между избыточным весом и COVID-19 на всем протяжении цикла: от заражения до смерти.

Масштабы полученных результатов поразили даже доктора П., опытнейшего исследователя вопросов ожирения и профессора по рациональному питанию в Школе общественного здравоохранения им. Гиллингса при Университете Северной Каролины.

В своем недавнем интервью для JAMA доктор П. сказал: «Если вы страдаете ожирением и заразились коронавирусом нового типа, то ваш риск оказаться на больничной койке увеличивается вдвое, а вероятность смерти от вируса составляет 50%. Эти два показатели буквально повергли меня в шок».

Ниже представлена отредактированная версия нашей беседы, в которой доктор П. объясняет эту пугающую связь, стоящие за этим биологические механизмы, и высказывает свое мнение об эффективности вакцины для людей, страдающих ожирением.

JAMA: Почему так важно было изучить связь между ожирением и COVID-19?

Доктор П.: В политическом поле проблема ожирения постоянно игнорируется. А ведь во всем мире существует более 2 млрд. людей с избыточным весом и ожирением, и скоро эта цифра приблизиться к 2,5 млрд. Ожирение является одной из основных проблем, с которой мы сталкиваемся в плане профилактики здоровья. И мы понимали, что связь ожирения с COVID-19 будет очень сильной. Но эта проблема игнорируется политиками и учеными, которые в качестве основных проблем для пациентов с COVID-19 выделили диабет, повышенное артериальное давление и ИБС (ишемическая болезнь сердца).

JAMA: Расскажите нам немного больше о ситуации с избыточным весом и ожирением в мире?

Доктор П.: В мире нет такой страны, где бы процент людей с ибзыточным весом или ожирением составлял менее 20%. Во многих бедных странах показатели ожирения и избыточного веса составляют 30%, 40%, 50% и более. Так что это проблема не только стран, о которых мы думаем в первую очередь, таких как США, Великобритании и Австралии, лидеров по уровню ожирения среди стран с высоким уровнем дохода, но также и всех стран мира. В США ожирением страдает 43% взрослого населения, а избыточным весом 25% - 30%. Без сомнения, мы самая большая страна в мире с таким высоким количеством людей с ожирением. Даже если сместиться по шкале индекса массы тела BMI в сторону показателей уже по-настоящему серьезного, пугающего ожирения, то есть 35-40 или даже 50 кг/м2, то и здесь мы на первом месте среди лидеров в самых тяжелых категориях.

JAMA: Результаты вашего метанализа показали более высокий риск COVID-19 для людей с ожирением. Можете рассказать поподробнее?

Доктор П.: Мы тщательно изучили все этапы: от риска заболеть COVID-19 до риска госпитализации, реанимации, подключения к ИВЛ, и наконец, смерти. Что меня здесь больше всего поразило, так это то, что люди, страдающие ожирением, имели дополнительный риск госпитализации 113% (по сравнению с людьми, чей вес соответствует норме или людьми с избыточным весом). То есть, если вы страдаете ожирением, то риск того, что вы попадете в больницу при получении положительного теста на COVID-19, возрастает в два раза. Потом мы обнаружили увеличение на 74% риска оказаться в реанимации у пациентов с ожирением, которые уже начали свою борьбу с COVID-19. Но что еще более страшно: люди с ожирением имели на 48% больший риск не пережить болезнь и умереть. Да, раньше что-то говорили о том, как ожирение может влиять на ход течения COVID-19, но никогда не показывали весь масштаб этой проблемы, как сделали мы.

JAMA: Вы также обнаружили, что люди, страдающие ожирением, были больше подвержены риску получить положительный тест на COVID-19?

Доктор П.: Да. Это больше связано с иммунодепрессией у людей данной группы.

JAMA: Вы можете поподробнее нам рассказать о потенциальных факторах, которые усугубляют рост вышеуказанных рисков у людей, страдающих ожирением?

Доктор П.: Мы уже поняли, что люди, страдающие ожирением, имеют ослабленную иммунную систему. Мы также знаем, что с ожирением связано множество метаболических дисфункций, и что жировая ткань воспаляется очень быстро. Так вот, эти три фактора имеют огромнейшее значение. Они очень сильно связаны с риском [на фоне COVID-19] диабета, повышенного артериального давления, гиперлипидемии, и болезнями почек и печени. Так что, вот они потенциальные факторы.

Мы знаем, что висцеральное ожирение негативно влияет на легкие, ослабляя их функцию, и поскольку в случае с COVID легкие уже и так поражаются, то такое ожирение становится другим основным фактором. Мы поняли, что таких пациентов нужно переворачивать на живот, чтобы помочь их легким дышать.

JAMA: Судя из вашего доклада, физические особенности ожирения могут увеличить риск COVID-19 и тяжесть болезни, и что больничный уход за пациентами с ожирением может потребовать больших усилий?

Доктор П.: Да, верно. Переворачивать больного пациента, страдающего ожирением, и поднимать его - это очень сложный процесс.

JAMA: Что вы думаете об эффективности вакцины для людей, страдающих ожирением?

Доктор П.: Мой соавтор Мелинда Бек опубликовала серию действительно важных исследований, дальнейшую работу над которыми потом продолжили другие ученые. И эти исследования продемонстрировали, что у людей с ожирением вакцина от гриппа в действительности действует не так хорошо. Несомненно, польза от нее есть. В течение вот уже пары лет в США некоторым людям, страдающим ожирением, дают 2 дозы вакцины от гриппа, потому что им необходимо большее количество вакцины, чтобы воздействовать должным образом на иммунную систему, как происходит у людей с нормальным весом при введении одной дозы вакцины.

То есть это то, что мы уже знали. Потом была проделана подготовительная работа с вакцинными препаратами от SARS (тяжелый острый респираторный синдром), которые также показали подобные проблемы. Мы еще не знаем, какие последствия вакцина от COVID-19 будет иметь у людей с ожирением. Но как только будут опубликованы результаты испытаний, мы внимательно изучим их результаты, чтобы понять, как действует вакцина у людей с ожирением, и если понадобится, предпримем определенные меры, чтобы данная вакцина была полезной для людей данной группы.

JAMA: Вы обнаружили повышенные риски для людей с избыточным весом, но не страдающих ожирением?

Доктор П.: К сожалению, по этому вопоросу у нас страшнейшая нехватка информации. Ни одно из исследований, о которых мы говорили, кроме 1, не предоставляет похожие данные по людям с избыточным весом. И такая же ситуация с исследованиями во всем мире. В особенности это касается тех из нас, кто работает с этническиими субпопуляциями по всему миру. Существует более высокий риск диабета у испанцев или повышенного артериального давления у афро-американцев, которые имеют при этом более низкий индекс массы тела. И мы понимаем, что последствия лишнего веса для них могут носить более серьезный характер на самых ранних стадиях избыточного веса и ожирения.

И так во всем мире. Индусы, китайцы... Мы получили исследования по Латинской Америке, Африке, Ближнем Востоке, которые показывают, что населения этих стран имеет риск преждевременных СОП (сопутствующих заболеваний) при разном индексе массы тела. Так что при индексе массы тела, даже 22, 23 кг/м2, вы обнаружите более высокий риск диабета у испанского населения в США. И такой же принцип действует для южных азиатов из Индии, Пакистана и Бангладеш. Мы обнаружили, что при очень низком индексе массы тела, риск диабета у представителей данных этнических групп значительно высокий.

JAMA: То есть существует огромная нехватка данных по COVID-19, которую необходимо восполнить?

Доктор П.: Абсолютно. Огромная нехватка данных. И это все потому, что весь мир настолько сильно соредоточился на мерах борьбы с ожирением, что совсем не интересуется исследованиями людей с избыточным весом в этих важных субпопуляциях. Мы сами отнесли людей с ожирением к критической категории (по рискам для здоровья), потому что для белых европейцев и белых американцев так оно и есть.

JAMA: Вы обнаружили, что риск заболеваний повышается при увеличении индекса массы тела?

Доктор П.: Да. Несколько исследований, которые изучали ожирение с индексом массы тела 35 или 40 кг/м2, показали, что в этих субпопуляциях существует повышенный риск роста заболеваний. Но таких исследований у нас недостаточно. Но очевидно, что индексы массы тела свыше 35 и 40 кг/м2 представляют значительно высокий риск заболеваемости.

Мы поговорили о медицинском аспекте. Но нам нужно также помнить, что эта пандемия оказала существенное влияние на экономическое состояние людей, вынудив их оставаться дома и ограничить покупки. И в результате, их стиль питания полностью изменился, как и уровень их активности. Уровень физической активности в США и по всему миру значительно снизился. В тоже время тенденции к покупке продуктов питания свелись к покупке расфасованных и готовых к употреблению или требующих только разогрева продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И это все представляет собой главную причину не только набора лишнего веса, но также и многих кардиометаболических проблем, которые вызывают огромное беспокойство, а именно диабета, повышенного артериального давления, болезней почек и печени, ИБС и многих видов рака.

Данная пандемия имеет очень глубокие последствия для нашей экономики, а именно в том, как она влияет на стиль питания населения. Если взять людей с низким доходом, то тут проблема гораздо серьезнее. Многие из них питаются вредными продуктами с высокой степенью обработки и употребляют напитки, которые стоят намного дешевле, чем более здоровые продукты. Так что COVID только добавил дополнительных проблем для данной субпопуляции. Во время кризиса нужно попытаться решить вопрос обеспечения всех субпопуляций более здоровыми продуктами питания.

JAMA: Звучит так, будто во время пандемии возрастет количество людей с избыточным весом и ожирением?

Да. Мы провели несколько небольших исследований в странах с низким и средним доходом, где все население замечает, что стало покупать больше вредной еды. Есть еще исследование от пары групп, которые демонстрируют данные огромных корпораций, производящих большую часть этой вредной еды и напитков. Мы видим, что продажи таких продктов существенно возросли. И весь масштаб влияния данного процесса мы не знаем. У нас нет данных, чтобы сказать, как это отразится на избыточном весе и ожирении или наборе веса в США. Мы можем только предположить, что в этот тяжелый период количество людей с избыточным весом значительно возрастет.

JAMA: Вы считате, что здесь свою роль играет и сидячий образ жизни во время пандемии?

Да, считаю. Пройтись пешком к автобусу, машине или к офису - это все те виды физической активности, которые мы потеряли. Я предполагаю, что большинство компаний сократят свои офисные помещения, и многие люди продолжат работать из дома.

JAMA: То есть значит еще больше времени без физической активности?

Когда закончится период COVID, многим людям придется вернуться в офисы, и эта тенденция будет больше наблюдаться среди населения со средним и низким доходом. Пандемия обошлась им очень дорого, а также плюс стресс, как физический, так и психологический. Мы еще даже не думали, не искали пути, как помочь населению снизить стресс в это тяжелое время. И я думаю, что и этот факт играет свою роль в ситуации с употреблением в пищу высокообработанных и глубокопереработанных вредных продуктов и напитков.

JAMA: Что нужно знать врачам в этой ситуации?

Я хочу, чтобы они знали 2 вещи. Если их пациенты - люди с ожирением или даже с избыточным весом, то они обязаны предупредить их быть более осторожными во время COVID-19. Носить маску. Быть осторожными, когда они выходят на улицу и общаются с другими людьми, не членами семьи. В то же самое время, врачи не особо стараются говорить со своими пациентами о стиле питания и о том, как последние могут питаться более здоровой пищей, даже если их доходы не очень высокие. Мы должны работать в этом направлении.

Я считаю, что врачи немедленно должны предупреждать людей, которые слегка набрали вес, даже если они сейчас находятся не на стадии ожирения и не страдают избыточным весом. Потому что все может измениться в долю секунды. Как только вы изменили привычки питания, то потом будет очень сложно вернуться назад. Необходимо настаивать на том, чтобы они питались более здоровой едой, и тогда изменится и их стиль питания, что реально отразится на общей ситуации с ожирением и избыточным весом по всему миру. Нет необходимости отправлять всех в спортзал и на пробежку.

Но мы не должны также и стыдить людей с ожирением. Нужно понять, что существует множество внешних причин, которые правительству необходимо урегулировать. Правительство должно больше заботиться о здоровье населения и принимать соответствующие меры.